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孩子到底是感冒还是鼻窦炎?鼻窦炎怎么治疗?

作者: 发布于:2019-09-18 05:31

原标题:孩子到底是感冒还是永利ag平台鼻窦炎?鼻窦炎怎么治疗?

本文由:常青藤爸爸(ivydad_ivydad)

每到换季时节,最痛苦的莫过于有鼻炎的孩子(和大人)——

打喷嚏流鼻涕眼睛肿,鼻塞头疼脑子转不动;

出门手机可以不带,但纸必须要随身揣着(最好还得是鼻子专属那种软软又保湿的面巾纸);

吃饭闭嘴刚嚼两下,鼻子就塞得喘不上气来;

睡觉必须张着嘴,半夜口干舌燥没法睡觉;

早上起床连打十来个喷嚏最后只好托住下巴唯恐脱臼;

更不要提白天脑供氧不足精神涣散根本如同行尸走肉……

鼻炎星人的苦楚正常人是不会理解的。

我周围聚集着一大批过敏性鼻炎患者,也收到了大家的问询,比如感冒或者过敏性鼻炎之后,又多了一个鼻窦炎?莫非换季的时候除了过敏鼻炎,鼻窦炎也发作?

打听了一个身边鼻窦炎的患者是怎么治疗的,被告知在用医生开的抗真菌喷剂,这更引起我的好奇了,我们都知道真菌比一般的细菌病毒难消灭,鼻子里居然有真菌?真的假的,那鼻窦炎还能不能根治啊?鼻窦炎的病因是什么?科学的治疗方法又是什么?

采访了耳鼻喉方面的专家刘勇刚医生,来好好说说一不小心就会从感冒/过敏性鼻炎“升级”的鼻窦炎。

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什么是鼻窦炎?

鼻窦是鼻腔周围多个骨质空腔,它们分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦四组,都有开口(小孔)和鼻腔相连。

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正常的鼻窦,作用是减轻头部的重量,提供发声时的共鸣腔。鼻窦腔内有黏膜,能分泌黏液,呼吸时加温加湿空气,过滤空气中的细菌、孢子和灰尘。

而鼻窦炎就是这层黏膜(图中红色部分)发炎了,肿胀,堵塞小孔,导致被感染的黏液在窦腔内积聚。

如果感冒、过敏、哮喘导致鼻黏膜肿胀,或者鼻中隔(图中左上角蓝色示意的一层软骨)弯曲,也会堵塞鼻窦开口,导致黏液在窦腔积聚,成为细菌培养基,反过来引起黏膜发炎。

鼻中隔弯曲

要说鼻窦黏膜为什么会发炎,原因可就多了。

根据美国疾控中心CDC的介绍,鼻窦感染通常是由病毒引起的(成人10例中有9例,儿童中10例有5-7例)。细菌引起相对少一些(成人10例中有1例,儿童中10例有3-5例)。病毒主要来自于普通感冒病毒或鼻病毒,感冒时间长了老是不好,病原微生物就会滞留在鼻子里。

如果过敏鼻炎老是不好,炎症也会从鼻黏膜扩散到鼻窦黏膜,引起变态反应性鼻窦炎。另外,如果先天或者外伤导致鼻中隔弯曲,老堵着小孔,也会引发鼻窦炎。

对孩子来说,鼻窦炎引发的鼻息肉少见一些。

鼻窦腔是接触空气的,所以空气中的污染物、真菌也会致使感染。还记得有个奇葩新闻,男主喜欢脱袜子的时候闻闻,再加上经常熬夜什么的最终导致肺部真菌感染。其实单单前者这一种习惯,感染成鼻窦炎也完全有可能。

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怎么判断是鼻窦炎?和过敏性鼻炎、感冒怎么区分?

鼻窦炎是儿童的常见病、多发病,刘医生说有2岁就得鼻窦炎的,急性鼻窦炎患病率高达5%-6%(25个人中有1个,按这个概率,幼儿园里每个班可能有一个小朋友得过鼻窦炎啊,已经很高了)。

对家长来说,鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒,这三种病症状相似,都会出现流鼻涕、鼻塞的情况(鼻腔异物也会),很容易混淆。有的家长看着像感冒,就想靠孩子免疫力扛过去,或者自己买点退烧药消炎药,就不去看医生了。有的家长知道孩子有过敏鼻炎,以为是过敏鼻炎发作,干脆自己买点喷剂、抗过敏药缓解。

无论走入哪个误区,都会耽误孩子治疗,用错药有危险不说,鼻窦炎的并发症也不是闹着玩的。鼻塞会干扰听力和言语发展,非常严重的会干扰睡眠。黏液会堵塞鼻子和耳朵之间的咽鼓管,导致耳朵感染和疼痛。在极少数情况下,还可导致视力下降、脑膜炎、脑脓肿或骨感染。

所以在描述鼻窦炎的症状时,需要结合感冒、过敏鼻炎的症状来。

鼻窦炎最典型的症状是脸颊、眼睛或额头周围有疼痛、压痛的感觉,有浓稠的、绿色或黄色的鼻涕,伴随鼻后滴漏(鼻涕流进喉咙里),还会有发烧、闻不到味、口臭、牙疼、疲劳的情况。急性鼻窦炎通常是接在感冒后面开始,持续2周到3个月,慢性鼻窦炎持续3个月甚至更长时间。

感冒 过敏性鼻炎 鼻窦炎
症状 任何时候都打喷嚏,但不持续。清鼻涕会在三四天后转为稠鼻涕。发热,肌肉酸痛,乏力,咳嗽。 清晨或接触过敏原后,打一连串喷嚏。鼻痒,鼻塞,流清鼻涕。 额头、眼睛和脸颊周围憋胀、疼痛。鼻塞,有黄绿色稠鼻涕。鼻后滴漏。口臭;咽喉痛;咳嗽;疲倦和偶有发烧
发作时间 会先“酝酿”几天 一旦接触过敏源迅速触发 鼻塞和咳嗽持续时间超过一周或两周
持续时间 一周左右消失 持续时间取决于接触过敏源时间 急性鼻窦炎持续2周到3个月。慢性鼻窦炎持续3个月以上。

对于儿童,更常见的情况是:

● 感冒持续10至14天以上。

● 低烧,甚至高烧(39℃以上)。

● 连续至少三天浓稠的黄绿色鼻涕。

● 鼻后滴漏(鼻涕流进喉咙),有时伴有喉咙痛、咳嗽、口臭、恶心和/或呕吐。

● 头痛,通常发生在6岁以上的儿童。

● 易怒或疲劳。

● 眼睛周围感觉发胀。

如果孩子出现上述症状10天内并没有恶化,可能是急性病毒性鼻窦炎。如果发病后10天内根本没有改善,或者好转后又恶化,很可能是急性细菌性鼻窦炎。

所以问题来了——

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鼻窦炎如何治疗?

对医生来说,主要靠观察询问孩子有没有上述表现,辅助鼻内镜观察鼻甲、鼻黏膜有无充血水肿,鼻腔有无脓涕,及咽后壁黏液附着情况,判断是不是鼻窦炎,然后主要选择药物治疗。

在用药2-3天不见效的情况下,家长记得带孩子去看医生,由医生选择适合的检查方法,进一步检查病因,儿童一般不考虑手术治疗。

1、急性鼻窦炎,分清病毒性还是细菌性,避免误用抗生素

大多数急性鼻窦炎会自行好转(此时主要治疗感冒病毒,不需要抗生素,非处方的解充血剂和抗组胺剂也不适合2岁以下孩子)。

如果症状严重且持续超过一周,会开3-7天的抗生素,阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林结合克拉维酸钾。可能还开2-4周的鼻用糖皮质激素,用以抗炎、抗水肿,缓解症状(看到“激素”二字就犯嘀咕?不用担心,在医生指导下使用鼻用激素是安全的。)

有过敏鼻炎、哮喘的孩子,医生还会开抗组胺药物及白三烯受体拮抗剂(需要用2-4周)。

鼻塞严重到影响吃饭睡觉的,医生才考虑间断、短时间(7天)内喷一下减充血剂(推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉,禁止使用萘甲唑啉)。不过对孩子来说,还是尽量不用,容易损伤鼻黏膜功能。

2、慢性鼻窦炎,缓解、消炎为主,有可能需要手术

厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(76%),拖到慢性鼻窦炎,症状就更严重了,对应措施增多,用药时间更长。

由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多,推荐选择β-内酰胺酶类药物,用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物,包括抗厌氧药物。

另外,鼻用糖皮质激素使用时间更长,用8-12周。

黏液促排剂至少用4周,稀化呼吸道黏液,改善鼻纤毛活性。

抗组胺药物可能会改用新型H1。

减充血剂依旧慎用。

对于鼻窦炎伴有鼻息肉且严重影响孩子鼻通气的情况,也可考虑手术治疗,但对儿童进行鼻腔手术(如切除腺样体、切除鼻息肉等),医生都会比较慎重,严格掌握适应症。

3、家长怎么护理鼻窦炎孩子?

预防和治疗鼻窦问题最简单、最便宜的方法之一就是鼻腔冲洗。

根据美国耳鼻喉科学会的建议

将1/2茶匙(2.5g)的非碘盐和1/2茶匙(2.5g)小苏打溶解进2杯温热的凉白开(500ml),或按说明书严格配比,左右鼻孔各冲洗一次,每天3-4次。

把握不好比例的也可以直接买洗鼻盐水。

如果鼻子实在太难受,可以试试在脸上热敷,或蒸汽熏一会儿。也可以吃阿司匹林(16岁以下不能用)、布洛芬或对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解面部疼痛、头痛和发烧。

秋冬季节北方天气干燥,鼻黏膜上的小纤毛都不能及时清理空气中的颗粒,所以家长也可以在房间里放个空气加湿器。

总结下来,鼻窦炎对日常生活的影响不次于过敏性鼻炎、感冒,这种拖拖拉拉的病最折磨人。眼下换季,又到了感冒、流感高发期,多数鼻窦炎都是感冒拖久了治疗不彻底造成的,再次提醒家长,感冒是小事,但是不能掉以轻心啊!

来源:常青藤爸爸(ivydad_ivydad)该公号由耶鲁大学毕业,在世界顶级投行工作多年的奶爸运营,旨在分享科学育儿知识和高质量的教育资源。原文标题:《孩子到底是感冒、过敏性鼻炎还是鼻窦炎?一篇文章彻底了解》转载已获授权。

编辑:王亚



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